Learning curve of semi-rigid ureteroscopy for small calculi: how many cases are necessary? / Curva de aprendizado em ureteroscopia semi-rígida em cálculos de pequenas dimensões: quantos casos são necessários?

ABSTRACT Introduction: semi-rigid ureteroscopy is the procedure of choice for the treatment of ureterolithiasis, but it requires a learning curve to be performed safely. Objective: To describe an estimate of the learning curve for performing semi-rigid ureterorenolithotripsy in patients with small-sized ureterolithiasis and to estimate the minimum number of procedures necessary to safely perform the surgical procedure. Methods: this is a prospective study evaluating the learning curve of a resident of urology in the first 60 semirigid ureteroscopies in patients with ureterolithiasis up to 1cm. The patients were divided into three groups: Group I one to twenty surgeries, Group II twenty one to forty surgeries and Group III forty one to sixty surgeries. The surgeries were recorded and analyzed by two urologists experienced in endourology. A qualitative analysis was performed based on a previously validated tool and a quantitative analysis. Results: all qualitative variables had significant variation between Groups I and II (p<0.001), and between Groups I and III (p<0.001). There was a difference in time to access the ureter, passage of a double J catheter and total operative time between Groups I and II (p<0.001) and Groups I and III (p<0.001). Conclusion: after 40 cases there seems to be little increase in both quantitative as well as qualitative evaluation in surgical performance for performing semi-rigid ureterolithotripsy safely in calculations up to 1cm.

RESUMO Introdução: ureteroscopia semi-rígida é o procedimento de escolha para o tratamento da ureterolitíase, mas necessita de uma curva de aprendizado para ser executada com segurança. Objetivo: descrever uma estimativa da curva de aprendizado para realização da ureterorrenolitotripsia semi-rígida em pacientes com ureterolitíase de pequena dimensão e estimar o número mínimo de procedimentos necessários para realizar o procedimento cirúrgico com segurança. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo avaliando a curva de aprendizado de um residente de urologia nas primeiras 60 ureteroscopias semi-rígidas em pacientes com ureterolitíase até 1cm. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo I uma a vinte cirurgias, Grupo II vinte e uma a quarenta cirurgias e Grupo III quarenta e uma a sessenta cirurgias. As cirurgias foram gravadas e analisadas por dois urologistas experientes em endourologia. Foi feita uma análise qualitativa baseada em uma ferramenta previamente validada e uma análise quantitativa. Resultados: todas as variáveis qualitativas tiveram variação significativa entre os Grupos I e II (p<0.001), e entre os Grupos I e III (p<0.001). Houve diferença no tempo para acesso ao ureter, passagem de cateter duplo J e tempo operatório total entre os Grupos I e II (p<0.001) e nos Grupos I e III (p<0.001). Conclusão: após 40 casos parece haver pouco incremento tanto na avaliação quantitativa bem como na avaliação qualitativa em performance cirúrgica para a realização de ureterolitotripsia semi-rígida com segurança em cálculos de até 1cm.

Management and conduct of vascular diseases of the portal system / Manejo e conduta das doenças vasculares do sistema porta

Aneurysms and thromboses of the portal vein are rare pathologies of the portal system that commonly follow an asymptomatic course. The vast majority of cases are diagnosed as incidental findings during imaging studies. Symptoms of aneurysms are the result of mass effects, while thrombosis symptoms are a function of the liver's ability to form a collateral circulation network in the thrombosis. The scant experience with such cases poses a dilemma for patient management and so the vast majority of authors choose an expectant approach with rigorous patient surveillance and only intervene in symptomatic patients. We report one case of an aneurysm of the portal vein and one case of portal vein thrombosis and discuss management and observation of these patients...

O aneurisma e a trombose de veia porta são doenças raras do sistema porta, que comumente cursam sem sintomas. A grande maioria dos pacientes é diagnosticada com achados em exames de imagem. Os sintomas são atribuídos ao efeito de massa, no caso do aneurisma, e relativos à capacidade hepática de formar uma rede de circulação colateral, no caso da trombose. A escassa experiência nesses casos representa um dilema na abordagem desses pacientes e, portanto, a grande maioria dos autores opta por seguimento rigoroso e a intervenção é indicada apenas para os pacientes sintomáticos. Neste trabalho, relatamos um caso de aneurisma de veia porta e outro de trombose da veia porta, propondo o manejo e o acompanhamento desses pacientes...

Estudo da automedicação para dor musculoesquelética entre estudantes dos cursos de enfermagem e medicina da Pontifícia Universidade Católica - São Paulo / Study of self-medication for musculoskeletal pain among nursing and medicine students at Pontifícia Universidade Católica - São Paulo

Objetivo: Estudar a automedicação para dor entre estudantes de cursos de medicina e enfermagem da PUCSP em comparação com estudantes das outras áreas de conhecimento. Material e métodos: Esses dados foram obtidos em dois grupos: A - estudantes da área da saúde e B - estudantes da área de ciências humanas e exatas. Utilizou-se um questionário elaborado pelos autores. A análise estatística usou o teste do qui-quadrado e de Fischer. Resultados: Na área de saúde há um predomínio do gênero feminino, e nas outras áreas um predomínio masculino. Na área de saúde a maior parte dos estudantes cursa medicina, e nas outras áreas engenharia. Observa-se um alto índice de automedicação em ambos os grupos, constatando-se que os participantes do grupo da área de saúde usam significativamente mais opioides e anti-inflamatórios que os demais estudados. Conclusão: A frequência do uso de medicamentos para dor é maior no grupo de estudantes da área de saúde, e a automedicação é praticada igualmente entre estudantes da área de saúde e das demais áreas. .

Objective: To study the self-medication for pain among students of medicine and nursing of the PUCSP compared with students from other knowledge areas. Material and methods: Data were obtained in two groups: A - students from the health knowledge area, and B - students of law and engineering. It was used a questionnaire developed by the authors. Statistical analysis used the Chi-square test and the Fischer. Results: In relation to gender, there is a predominance of women in the health group and a male majority in other one. In the health group there was a greater number of medical students, and in the control group of engineering. It is observed a high degree of selftreatment in both groups. It appears that participants in the health group have used more anti-inflammatory drugs and opioid than the others subjects studied. Conclusion: The frequency of medication for pain is higher in the group of health students, and self-medication is equally practiced among students of health and other areas. .